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關(guān)于印發(fā)《深圳市人力資源和社會保障局關(guān)于<廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定>的實(shí)施辦法》的通知
深人社規(guī)(2015)10號
各有關(guān)單位：
根據(jù)《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(廣東省人民政府令第203號)，結(jié)合本市實(shí)際情況，我局制定了《深圳市人力資源保障局關(guān)于＜廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定＞的實(shí)施辦法》?，F(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。
特此通知。
深圳市人力資源和社會保障局
2015年7月9日
深圳市人力資源和社會保障局關(guān)于《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》的實(shí)施辦法
第一條為實(shí)施《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(廣東省人民政府令第203號，以下簡稱《規(guī)定》)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。
第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）及其全部職工和雇工（以下統(tǒng)稱職工）參加生育保險(xiǎn)，適用本實(shí)施辦法。
按照屬地管理原則在本市注冊登記的用人單位及其職工參加生育保險(xiǎn)，適用本實(shí)施辦法。
原在廣東省社會保險(xiǎn)基金管理局參加生育保險(xiǎn)的單位及其職工按照屬地管理原則參加本市生育保險(xiǎn)的，適用本實(shí)施辦法。
第三條經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)開展母嬰醫(yī)療服務(wù)的本市社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入為本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第四條用人單位按照本單位上月職工工資總額1%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例需要調(diào)整的，由市社會保險(xiǎn)行政部門會同市財(cái)政部門結(jié)合生育保險(xiǎn)基金使用情況，綜合研究提出調(diào)整方案，經(jīng)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第五條《規(guī)定》第十三條規(guī)定的各項(xiàng)生育醫(yī)療費(fèi)用以及本實(shí)施辦法規(guī)定的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目（附件1）費(fèi)用（以下統(tǒng)稱生育醫(yī)療費(fèi)用），符合規(guī)定支付條件的，由生育保險(xiǎn)基金支付。
《規(guī)定》第十五條、第十六條、第十七條規(guī)定的生育津貼，符合規(guī)定支付條件的，由生育保險(xiǎn)基金支付。
第六條累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工，在本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行刷卡記賬，由市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按本市非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算。
職工刷卡記賬時(shí)，應(yīng)當(dāng)向本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供以下材料：
（一）享受待遇人員的身份證明；
（二）社會保障卡；
（三）醫(yī)院診斷妊娠證明（產(chǎn)前檢查或者分娩的提供）；
（四）符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明（產(chǎn)前檢查或者分娩的提供）。
第七條除本實(shí)施辦法第六條規(guī)定情形外，職工及職工未就業(yè)配偶發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用符合下列情形之一的，由職工個(gè)人支付，并在規(guī)定期限內(nèi)申請一次性定額報(bào)銷：
（一）累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工，在其分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi)提出報(bào)銷申請；
（二）累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的職工分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)，待其累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月后的1年內(nèi)提出報(bào)銷申請；
（三）失業(yè)前已參加生育保險(xiǎn)的職工，其領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，在其分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi)提出申請報(bào)銷申請；
（四）已參加生育保險(xiǎn)的職工達(dá)到法定退休年齡后發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，在其分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi)提出報(bào)銷申請；
（五）已參加生育保險(xiǎn)的職工的未就業(yè)配偶發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，在其分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi)提出報(bào)銷申請。
一次性定額報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)（附件2）由市社會保險(xiǎn)行政部門制定。超出一次性定額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)部分，生育保險(xiǎn)基金不予支付。
第八條職工申請一次性定額報(bào)銷，需向市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供以下材料：
（一）深圳市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用申請表（附件3）；
（二）享受待遇人員的身份證明；
（三）社會保障卡（職工提供）；
（四）嬰兒出生或者死亡證明（分娩的提供）；
（五）相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明；
（六）相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、票據(jù)；
（七）符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明（產(chǎn)前檢查及分娩的提供）。
職工未就業(yè)配偶申請的，除前款規(guī)定材料外，還需提供以下材料：
（一）職工的身份證明；
（二）職工的社會保障卡；
（三）結(jié)婚證；
（四）職工未就業(yè)配偶為非本市戶籍的，提供失業(yè)登記證明。
第九條一次性定額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行調(diào)整機(jī)制，由市社會保險(xiǎn)行政部門會同市財(cái)政部門結(jié)合物價(jià)水平、生育醫(yī)療費(fèi)用支付情況和生育保險(xiǎn)基金承受能力的變化適時(shí)調(diào)整。
第十條職工累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年且用人單位已按《規(guī)定》向其墊付生育津貼的，用人單位可在職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的次月起1年內(nèi)，向市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請支付生育津貼，并提供以下材料：
（一）深圳市生育保險(xiǎn)津貼申請表（附件4）；
（二）享受待遇人員的身份證明；
（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明（計(jì)劃生育手術(shù)、難產(chǎn)、生育多胞胎或者終止妊娠的提供）；
（四）嬰兒出生或者死亡證明（分娩的提供）；
（五）符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明（分娩的提供）；
（六）用人單位墊付生育津貼的憑證。
第十一條累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的，用人單位可在為職工累計(jì)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月并向職工墊付生育津貼后1年內(nèi)，向市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請支付生育津貼，并提供以下材料：
（一）本實(shí)施辦法第十條規(guī)定的材料；
（二）相關(guān)勞動(dòng)合同、勞務(wù)派遣協(xié)議或者用人單位的招錄證明；
（三）職工就業(yè)期間的工資支付憑證；
（四）用人單位的營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者機(jī)構(gòu)代碼證。
第十二條符合《規(guī)定》第三十二條情形的，由職工本人直接向市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請支付生育津貼，并提供以下材料：
（一）本實(shí)施辦法第十條第（一）至（五）項(xiàng)規(guī)定的材料；
（二）相關(guān)勞動(dòng)合同、勞務(wù)派遣協(xié)議或者用人單位的招錄證明。
第十三條按照本實(shí)施辦法申請一次性定額報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用的，市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)審核，符合支付條件的，應(yīng)自收到申請后30日內(nèi)支付有關(guān)費(fèi)用。符合支付條件且已在本市市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡記賬的，應(yīng)當(dāng)在報(bào)銷時(shí)核減相應(yīng)項(xiàng)目的生育醫(yī)療費(fèi)用。不符合支付條件的，應(yīng)自收到申請后15日內(nèi)作出不予支付的書面決定并說明理由和依據(jù)。
符合生育津貼支付條件的，市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)自收到申請之日起30日內(nèi)支付；不符合支付條件的，應(yīng)自收到申請之日起15日內(nèi)作出不予支付的書面決定并說明理由和依據(jù)。
第十四條本實(shí)施辦法自2015年7月9日起施行。2015年1月1日至本實(shí)施辦法施行之日前本市實(shí)施《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》的有關(guān)事項(xiàng)按照本實(shí)施辦法執(zhí)行。
附件：
1.深圳市生育保險(xiǎn)產(chǎn)前檢查項(xiàng)目一覽表
2.深圳市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
3.深圳市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用申請表
4.深圳市生育保險(xiǎn)津貼申請表
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